Регенеративна медицина

Регенеративната медицина е модерен метод за лечение, който използва естествената лечебна сила, която притежава всяко човешко същество, а именно способността да се регенерира. Чрез различни естествени субстанции – най-често собствени клетки и биоактивни молекули, присъщата на човешкото тяло способност за самовъзстановяване на структурни и функционални увреди се подсилва многокартно за постигане на оптимален ефект. Така регенеративната медицина се разграничава от конвенционалната, която за лечение използва продукти, които са външни за тялото. Редица проучвания показват, че всяка тъкан в човешкото тяло има вътрешен регенеративен потенциал, благодарение на наличието на тъканно-специфични прогенераторни клетки (наречени перицити или мезенхимни стволови клетки). Внимателното моделиране на този естествен регенераторен потенциал, може да доведе до по-добри клинични резултати, които варират от просто по-бързо до наистина пълно възстановяване.

В областта на мускулно-скелетната система, за тази цел се използват т.нар. ортобиологични терапии. Те имат потенциала да променят значително сегашната терапевтична и хирургична практика като представляват най-актуалните методи за тъканно възстановяване в съвременната медицина. С термина „ортобиологични терапевтици“ се означават биологично усилени субстанции, добити от естествен биоматериал, които се използват за оздравяване на мускулно-скелетни увреди. Ортобиологичните субстанции подобряват и засилват естествения процес на оздравяване на увредени сухожилия, лигаменти, мускули и кости, както и подсилват процесите на регенерация на тези тъкани.

Най-често използваните ортобилогични средства са обогатената с тромбоцити плазма и добитите по различен път стволови клетки, както и изолирани собствени растежни фактори.
Обогатената с тромбоцити плазма е продукт, добит от кръвта на самия пациент. Тази плазма се състои от две части:
1. голям брой тромбоцити – това са безядрени кръвни клетки, които съдържат множество вакуоли, изпълнени с биоактивни фактори, регулиращи процесите на тъканно възстановяване;
2. плазма, която съдържа, както биоактивни молекули, така и хемокини.
Приложението на обогатената с тромбоцити плазма води до увеличаване на броя и активация на мезенхимните стволови клетки в зоната на увредата и така се създават предпоставки за по-бързо и функционално по-пълноценно възстановяване. Ефективната концентрация е един милион тромбоцити в пет милилитра плазма, като това съотношение е с доказан най-добър клиничен резултат.

Общо фазите на тъканното възстановяване след приложение на обогатена с тромбоцити палзам са три:
1. Фаза на първоначална възпалителна реакция с дебридмент на увредените тъкани в резултат на дейността на макрофагите: продължителност до 10 дни (може да има повишена болезненост или сензитивност на мястото на апликацията);
2. Фаза на пролиферация с неоангиогенеза и миграция на фибробласти в мястото на увредата: продължителност до около 30 дни;
3. Фаза на ремоделиране: бързо положените в предходната фаза колагенови фибри тип III се заместват с по-здравите такива от тип I: продължителност до около 300 дни.

Към ортобилогичните терапевтици се причисляват и стволовите клетки – мезенхимни стволови клетки добити от костен мозък или от мастна тъкан (това са най-богатите на мезенхимни стволови клетки тъкани). Броят им в тъканите спада с напредването на възрастта и също се смята, че точният им тъканен произход определя някои характеристики, които могат да повлияят на имуномодулаторните им свойства.

Ортобиологичните терапевтици (основно богатата на тромбоцити плазма) могат да бъдат прилагани при всички мекотъканни увреди, било то сухожилни, лигаментарни, менискусни или хрущялни. Всички тези структури са с присъщ нисък оздравителен потенциал поради пълната си или относителна аваскуларност (липса на или оскъдно нормално кръвоснабдяване). Така „доставянето“ на място на голямо количество растежни фактори посредством приложената тромбоцитна плазма инициира мощен регенеративен процес.

Ортобиологичните терапевтици са много мощни регенеративни средства, но ефектът им е ограничен непосредствено до зоната на приложение. Ето защо прецизното им поставяне в зоната на увредата е от изключително голямо значение. Съвременният подход в регенеративната медицина по отношение на мускулно-скелетната система е ортобиологичните терапевтици да се прилагат в правилното количество, на правилното място и в правилното време. Тук именно е голямата роля на мускулно-ставната ехографията, която може да идентифицира точно увредената зона и да позволи прецизното приложение на ортобиологичните терапевтици. Инжектирането под директен ехографски контрол е силно препоръчително, ако не и задължително, за постигането на оптимални резултати в регенеративната медицина. По този начин може да се каже, че заедно – ортобиологичните терапевтици и мускулно-скелетната ехография революционизираха терапията на мекотъканните ревматични увреди. При положение, че се спазват правилата на асептиката при приготвянето и инжектирането им, липсват странични реакции, освен евентуално кратка пост процедурна болка.